様式第10号(第6の3(5)関係)

年  月  日

 岩手県議会議長        様

ご住所
お名前
(法人その他の団体
にあっては、主たる
事務所の所在地及び
名称並びに代表者の
お名前)
連絡先(電話番号)
公 文 書 の 写 し 等 の 交 付 申 込 書
     年 月 日付け  第   号で通知のあった公文書について、次のとおり写し等の交付を申し込みます。
公文書の表示

区   分

 単 位

金  額

 

 

 

  


1 写しの交付
2 複製物の交付
3 紙等に出力した
 ものの写しの交付

 

 

  

 

 

  

 

  

  

 


1 写しの交付
2 複製物の交付
3 紙等に出力した
 ものの写しの交付

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 


1 写しの交付
2 複製物の交付
3 紙等に出力した
 ものの写しの交付

 

 

 

 

 

 

  

 

小            計

 

 

送     付     料

 

 

合            計

 

備考1 太線内のみ記載してください。
  2 「区分」欄は、該当する番号を○印で囲んでください。
職員記載欄

 
 
出納員      出納員補佐 

(A4)